NYTT TÄNKANDE KRING PERIOPERATIV NUTRITION...

Med fokus på den preoperativa perioden
 

Fas I: Dagar/veckor före kirurgi

Vid diagnostillfället, bör alla patienter genomgå en nutritionsbedömning med en validerad metod (1, 2 ).
Syftet är att identifiera de patienter som är malnutrierade eller har ett dåligt matintag.
Dessa patienter bör erbjudas nutritionshjälp.

Patienter som är malnutrierade och/eller har dåligt matintag kommer sannolikt att ha större nytta av
preoperativt nutritionsstöd än välnärda patienter (3-5).

Riktlinjer anger att malnutrierade patienter bör erhålla minst 7 dagars nutritionsstöd (6-9).

 

Fas II: Timmarna före kirurgi

Redan i mitten av 1800-talet föreslogs att patienter som genomgår planerad kirurgi ska vara fastande,
för att minska risken för aspiration. Sedan dess har rutinen fått leva kvar. Men nationella riktlinjer tillåter
nu klara drycker fram till två timmar före anestesistart (10).

Den preoperativa fastan leder till att kroppens kolhydratdepåer töms vilket förorsakar ett katabolt tillstånd
och bidrar till postoperativ insulinresistens. Detta tillstånd kan liknas vid en obehandlad typ 2 diabetes (11).
Det kirurgiska traumat förorsakar dessutom insulinresistens och katabolism (12). 

Graf: Tidsperiod för postoperativ insulinresistens (12)

Insulinresistens kan leda till hyperglykemi som associeras med ökade
postoperativa komplikationer (13).

Omfattningen av pre- och postoperativa förändringar av insulinresistensen
har ett tydligt samband med den postoperativa vårdtiden (14).
 

 Graf: Postoperativ insulinkänslighet relaterad till vårdtiden (14).

Preoperativ kolhydratuppladdning (CHO) hjälper till att motverka
negativa förändringar av metabolism samt ökar välbefinnandet.

• Minskar postoperativ insulinresistens (15-17)

Graf: Den relativa förändringen av helkropps insulinkänslighet (17)

• Förbättrar patientens välbefinnande preoperativt genom att reducera: (18)
  • Hunger
  • Törst
  • Oro
     
• Förbättrar de postoperativa subjektiva välbefinnandet (19, 20)

Den kolhydratdryck, Nutricia preOp, som har använts i studier innehåller maltodextrin som har en lägre osmolalitet än ren glukos för att påskynda ventrikeltömningen. Kolhydratdrycken passerar snabbt genom magsäcken - på 90 minuter (21).

 

Nutricia preOp - ett intelligent sätt att fasta på

Graf: Genomsnittlig ventrikeltömning hos patienter (21)

Graf: Genomsnittlig ventrikeltömning hos patienter och friska försökspersoner (21)

 

Optimal förberedelse inför operation

Preoperativ kolhydratladdning med Nutricia preOp ® :

• förändrar metabolismen från fasta till energiuppladdning
• bibehåller kolhydratdepåer
• töms från magsäcken inom två timmar

Vilket leder till:

• minskad postoperativ insulinresistens (15, 16)
• förbättrat pre- och postoperativt välbefinnande (18-20, 22)
• minskat postoperativt illamående och kräkningar (23)
• minskad förlust av muskelmassa (24)
• att vårdtiden kan kortas (22, 25, 26)

Dessa fördelar ses oavsett patientens nutritionsstatus.

Referenser
1. Kudsk KA, Reddy SK, Sacks GS, Lai H-C. Joint Commission for Accreditation of Health Care Organizations Guidelines: too late to intervene for nutritionally at-risk surgical patients. JPEN 2003; 27: 288-290.
2. Elia M, ed. The 'MUST' Report. Screening for malnutrition: a multidisciplinary responsibility. Development and use of the Malnutrition Universal Screening Tool ('MUST') for adults. BAPEN : Maidenhead, 2003.
3. Windsor JA, Knight GS, Hill GL. Wound healing response in surgical patients: recent food intake is more important than nutritional status. Br J Surg 1988; 75: 135-137.
4. McClave SA, Snider HL, Spain DA. Preoperative issues in clinical nutrition. Chest 1999; 115: 64S-70S.
5. Bozzetti F. Rationale and indications for preoperative feeding of malnourished surgical cancer patients. Nutrition 2002; 18: 953-959.
6. French Speaking Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Perioperative artificial nutrition in elective adult surgery. Clin Nutr 1996; 15: 223-229.
7. Italian Society of Parenteral and Enteral Nutrition. Perioperative nutrition: the rationale for nutritional support. Clin Nutr 1996; 15: 155-156.
8. Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, et al. Nutrition support in clinical practice: review of published data and recommendations for future research directions. Am J Clin Nutr 1997; 66: 683-706.
9. ASPEN. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. J Parenter Enteral Nutr 2002; 26: 1SA-138SA.
10. Ljungqvist O, Soreide E. Preoperative fasting. Br J Surg 2003; 90: 400-406.
11. Ljungqvist O, Nygren J, Thorell A. Insulin resistance and elective surgery. Surgery 2000; 128:757-760.
12. Thorell A, Häggmark T, Gutniak M, Efendic S, Ljungquist O. Insulin resistance after abdominal surgery. Br J Surg 1994; 81:59-63.
13. Khaodhiar L, Mc Cowen, Bistrian B. Perioperative hyperglycemia, infection or risk? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 1999; 2:79-82.
14. Thorell A, Nygren J, Ljungquist O. Insulin resistance: a marker of surgical stress. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 1999; 2:69-78.
15. Nygren J, Soop M, Thorell A, Efendic S, Nair KS, Ljungquist O. Preoperative oral carbohydrate administration reduces postoperative insulin resistance. Clin Nutr 1998; 17:65-71.
16. Soop M, Nygren J, Myrenfors P, Thorell A, Ljungquist O. Preoperative oral carbohydrate treatment attenuates immediate postoperative insulin resistance. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001; 280:E576-E583.
17. Nygren J, Soop M, Thorell A, Nair KS, Ljungquist O. Preoperative oral carbohydrates and postoperative insulin resistance. Clin Nutr 1999; 18:117-120.
18. Hausel J, Nygren J, Lagerkranser M, et al. A carbohydrate-rich drink reduces preoperative discomfort in elective surgery patients. Anesth Analg 2001; 93: 1344-1350.
19. Nygren J, Thorell A, Lagerkranser M, Almstrom C, Hammarqvist F, Ljungqvist O. Safety and patient well-being after preoperative oral intake of carbohydrate rich beverage. Clin Nutr 1996; 15(Suppl 1): 30.
20. Hausel J, Nygren J, Almstrom C, Thorell A, Ljungqvist O. Preoperative oral carbohydrates improve well-being after elective colorectal surgery. Clin Nutr 1999; 18(Suppl 1): 21.
21. Nygren J, Thorell A, Jacobsson H, Schnell P O, Ljungquist O. Preoperative gastric emtying: the effects of anxiety and carbohydrate administration. Ann Surg 1995; 222:728-734.
22. Hofman Z, van Drunen J, Yuill K, et al. Tolerance and efficacy of immediate pre-operative carbohydrate feeding in uncomplicated elective surgical patients. Clin Nutr 2001; 20(Suppl 3): 32.
23. Hausel J, Nygren J, Thorell A, Ljungqvist O. Preoperative carbohydrates reduce postoperative nausea and vomiting after elective laparoscopic cholecystectomy. Clin Nutr 2003; 22(Suppl 1): S76.
24. Yuill K, Richardson R, Parks R, Garden OJ, Davidson H. Preoperative nutrition attentuates loss of lean body mass in elective surgical patients. Proc Nutr Soc 2002; 61: 3A.
25. Ljungqvist O, Nygren J, Thorell A. Preoperative carbohydrates instead of overnight fasting reduces hospital stay following elective surgery. Clin Nutr 1998; 17(Suppl 1): 3.
26. Hofman Z, van Drunen J, Yuill K, et al. Provision of a pre-operative oral carbohydrate drink reduces length of hospital stay in uncomplicated elective surgical patients. Eur J Anaesth 2003; 20(Suppl 30): 10.